Der sjuskes med patienternes journaler, når det drejer sig om at notere, hvilke oplysninger patienterne har fået, og om der er givet samtykke til behandling.
Trods lovkrav om, at sygehusene skal dokumentere oplysningerne, er det langt fra altid tilfældet, at det sker, viser en undersøgelse fra projektet Den Gode Medicinske Afdeling.
Formanden for sundhedsudvalget i Århus Amt, Carl Johan Rasmussen (S), mener, at udbredelsen af elektroniske patientjournaler (EPJ) vil løse problemet.
- Det er vores forventning, at EPJ på sigt vil medvirke til, at dokumentationen på en række områder bliver langt bedre end i dag. EPJ vil blandt andet sikre, at vi bedre kan dokumentere de enkelte patientforløb, siger Carl Johan Rasmussen.
EPJ strammer op
Udgivelsen Dagens Medicin har tidligere opgjort, at Patientklagenævnet sidste år behandlede 137 sager om mangelfuld journalføring.
Lægerne fik påtaler i flere end to ud af tre af sagerne.
Ledende overlæge Stig Engkjær Christensen på Aabenraa Sygehus' medicinske afdeling mener, at EPJ kan være et af flere redskaber til at løse problemet.
- Det går stærkt i hverdagen. Elektroniske patientjournaler kan give os en krog, der hver gang gør sundhedspersonalet opmærksom på, at det skal dokumenteres, hvad patienten har fået af oplysninger, siger Stig Engkjær Christensen.
Sønderjyllands Amt har indført elektroniske patientjournaler på enkelte afdelinger, men ikke på den medicinske afdeling på Aabenraa Sygehus.
Ingen dokumentation
Afdelingen på Aabenraa Sygehus ligger blandt de dårligst placerede af de 46 undersøgte i projektet Den Gode Medicinske Afdeling.
Stig Engkjær Christensen finder resultatet uacceptabelt, men understreger, at det ikke er udtryk for, at patienterne ikke har fået information på afdelingen.
Resultatet viser alene, at informationerne ikke er skrevet ind i journalerne.
Ifølge undersøgelsen fra projektet Den Gode Medicinske Afdeling er de relevante data om information til patienterne kun skrevet ind i cirka halvdelen af de undersøgte journaler.
Informeret samtykke til behandling er kun dokumenteret i hver tredje journal.
Afdelingen på Aabenraa Sygehus ligger under gennemsnittet, men har efterfølgende indført nye procedurer, der skal forbedre resultatet.
